城乡居民大病保险如何报销?市医保局:不需要另行申请和支付额外费用

大病保险规章制度的创建,对城乡居民因患重大疾病产生的巨额医疗费用给与了进一步确保。那麼,武汉城乡居民大病保险怎样参保?报销占比多少钱?就人民群众关注的热点话题,昨天,武汉市市医保局有关责任人详尽解释。

城乡居民大病保险如何报销?市医保局:不需要另行申请和支付额外费用 第1张

大病保险是城乡居民基础医疗保险的填补

“大病保险是城乡居民基础基本医疗保险规章制度的填补”。据了解,大病保险关键在住户患了重疾、产生巨额医疗费用的状况下,在城乡居民基础医保报销以后,对需本人压力的合规管理医疗费用给与进一步确保。

“大病保险以争取防止城乡居民产生家中毁灭性诊疗开支为总体目标”。武汉市市医保局有关责任人详细介绍,我区大病保险的确保目标是全体人员城乡居民医疗保险的参保人。我区参保住户生病住院治疗和独特慢性疾病医院门诊医治所产生的巨额医疗费用,经城乡居民基础医疗保险依照要求报销后,本人本年度总计压力现行政策范畴内的医疗费用超出大病保险起付规范之上的一部分,由大病保险给与赔偿。

当今,大病保险具体报销占比高过50%;另外,按医疗费用高矮按段制订报销占比,正常情况下医疗费用付款越高、报销占比越高。伴随着筹集资金、管理方法和确保水准的持续提升 ,我区明显提高重大疾病报销占比,最大限度地缓解本人医疗费用压力。

一般住户大病保险数最多可报销三十万元

“大病保险跟病症疾病不相干,只是跟病人的医疗费用相关”。现阶段,武汉大病保险的起付规范为12000元;换句话说,我区住户参保病人历经城乡居民基础医疗保险报销后,合乎医疗保险报销标准的本人本年度自费额度总计超出1.两万元,可享有大病保险报销。

城乡居民大病保险如何报销?市医保局:不需要另行申请和支付额外费用 第2张

城乡居民大病保险如何报销?市医保局:不需要另行申请和支付额外费用 第3张

一个商业保险本年度内,在我区城乡居民基础医保按照规定报销后,合乎大病保险确保范畴的本人压力总计额度在1.两万元之上三万元及下列一部分,大病保险赔偿60%;三万元之上10万元及下列一部分,大病保险赔偿65%;10万元之上一部分,大病保险赔偿75%。

针对低保乡村贫困户,大病保险的起付规范为5000元。另外,按段报销的占比再提升 5%,各自为合乎大病保险确保范畴的本人压力总计额度在5000元之上三万元及下列一部分,大病保险赔偿65%;三万元之上10万元及下列一部分,大病保险赔偿70%;10万元之上一部分,大病保险赔偿80%。

当今,一个商业保险本年度内,我区一般城乡居民大病保险的本年度最大付款额度为三十万元,低保乡村贫困户大病保险报销不设到顶线。

大病保险不需独立申请办理和附加交费

我区大病保险参保目标是报名参加武汉城乡居民基础医保的全体人员参保人。武汉市市医保局有关责任人详细介绍,报名参加我区城乡居民医疗保险的另外就可享有大病保险工资待遇,参保人不用附加交费。

另外,对于群众了解较多的“二次报销”,该责任人表述,超出武汉大病保险的起付规范12000元,才可以开展“二次报销”。一个商业保险本年度内,参保人合乎我区大病保险确保范畴的本人压力额度依照总计测算、按段报销、按次清算的标准。我区城乡居民医疗保险大病保险报销,不用参保人提交申请,群众应用医疗保险时,医疗保险清算系统软件将全自动算大病保险报销花费,由车险公司立即拨款到参保人个人帐户中。

举例说明:

假定群众刘先生报名参加了武汉市城镇医保,上年患早期肺癌住院治疗(三级医院)总计花销10万元,在其中全自付新项目花销一万元,列入医疗保险报销一部分为10万元-一万元=9万余元。依据当初的医保政策,基础医保报销9万余元×50%=4.五万元。本人自费为9万余元-4.五万元=4.五万元。

4.五万元超出了武汉大病保险的起付规范12000元,依据大病保险总计报销标准:

本人压力总计额度在1.两万元之上三万元及下列一部分,大病保险赔偿占比为60%,(三万元-1.两万元)×60%=1.08万余元。

本人压力总计额度在三万元之上10万元及下列一部分,大病保险赔偿占比为65%,即(4.五万元-三万元)×65%=0.975万余元。

即刘先生可得到 1.08万余元+0.975万余元=2.055万余元的重大疾病报销。

根据城乡居民基础医保和大病保险报销后,本人压力为一万元(自付)+4.五万元(基础医疗保险报销后本人自费一部分)-2.055万余元(重大疾病报销)=3.445万余元。10万元的医疗费用,本人自费为3.445万余元,报销占比超出65%。

连接——

武汉城乡居民大病保险政策措施

大病保险参保目标:

报名参加武汉城乡居民基础医保的全体人员参保人

大病保险交费:

不用此外交费。报名参加我区城乡居民医疗保险的另外享有大病保险工资待遇。一个商业保险本年度内清算一次。

确保范畴:

大病保险严格遵守湖北城镇基础医保国家医保目录,诊治新项目、诊疗公共服务设施范畴和第三方支付规范文件目录。我区参保住户生病住院治疗和独特慢性疾病医院门诊医治所产生的巨额医疗费用,经城乡居民基础医疗保险依照要求报销后,本人本年度总计压力的现行政策范畴内的医疗费用超出大病保险起付规范之上的一部分,由大病保险给与赔偿。

大病保险起付规范:

我区城乡居民大病保险起付规范为1.两万元,一个商业保险本年度内,每名参保病人只扣减一次大病保险起付规范额度。

大病保险本年度付款额度:

我区一般城乡居民大病保险的本年度最大付款额度为三十万元。

一个商业保险本年度内,合乎大病保险确保范畴的本人压力总计额度在1.两万元之上三万元及下列一部分赔偿60%;三万元之上10万元及下列一部分赔偿65%;10万元之上一部分赔偿75%。

特殊群体大病保险工资待遇:

延伸阅读:

上一篇:重大疾病保险的N大真理,你想知道的都在这里

下一篇:最美的身材!武汉护士在襄阳东高铁站救人