》(以下简称《新规》)。这是2007年发布《重大年夜疾病保险的疾病界说利用规范》后,重疾险疾病界说规范13年来初次修订。
本次重疾界说修订后保障局限进一步扩大。重大年夜疾病病种数量将由25种扩大到28种,新增了严重慢性呼吸衰竭、严重克罗恩病、严重溃疡性结肠炎3种重度疾病。并初次引入轻度疾病界说,将恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑中风后遗症3种焦点疾病分为重度疾病和轻度疾病两级。同时,按照最新医学进展,《新规》扩大对重大年夜器官移植术、冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜手术、主动脉手术等8种疾病的保障局限,完善优化了严重慢性肾衰竭等7种疾病界说。
值得留意的是,《新规》放宽了部分界说条目赔付前提。例如,依照样规范,“心脏瓣膜手术”的赔付必需有“实行了开胸”这一限制前提,这使得部分进行微创手术的患者在理赔经常与保险公司堕入“能不克不及赔”的轇轕,而新划定打消了“实行了开胸”这一限制前提,代之以“实行了切愉快脏”,切实晋升了消费者的保障权益。
对备受存眷的甲状腺癌去留问题,中国保险行业协会有关负责人透露显露,此次修订没有剔除甲状腺癌,而是将它按照疾病严重程度进行了分级,并遵照轻重程度进行分级赔付。按照最新医学实践,科学划分疾病等第,合理分辨重度疾病与轻度疾病,使赔付加倍精准合理,是本次修订工作的一个重冲要破。在旧规范中属于除外责任不予赔付的部分初期恶性肿瘤,本次也是根据上述分级原则,纳入了“恶性肿瘤——轻度”,如包孕黑色素瘤之外的未产生淋趋承和远处转移的皮肤恶性肿瘤、TNM分期为T1N0M0的前列腺癌等疾病。从这一角度来讲,对消费者的保障加倍周全了。
对轻症赔付比例的上限,上述负责人指出,按照各界定见反馈及保险行业承保理赔数据测算,中所含三种轻度疾病保险金额比例上限一定为30%。保险公司在其重大年夜疾病保险产物中新增外的轻度疾病,响应的保险金额由保险公司自行合理设定。